金華:今天起我市城鎮醫保實行市級統籌

    本報訊（記者何百林）從今天起，我市的城鎮基本醫療保險正式實行市級統籌，延續多年的各縣（市）城鎮基本醫療保險報銷比例不同、待遇不等的局面正式結束。

    統一城鎮基本醫療保險政策

    據市醫保處主任徐建華介紹，實行城鎮基本醫療保險市級統籌后，最大的變化就是全市各縣（市）將逐步統一城鎮基本醫療保險政策，具體內容包括8個方面：統一職工醫保繳費基數、統一職工醫保單位繳費費率、統一職工醫保最低繳費年限、統一個人賬戶建賬標準、統一確定特殊病種和慢性病種范圍、統一住院和特殊病種門診支付待遇、統一乙類藥品及乙類服務項目范圍和個人先自付比例、統一職工醫保年度。

    比如，參保者最關心的住院和特殊病種門診支付待遇問題，之前我市各縣（市）的標準并不相同，地區間的差別較大，實行市級統籌后，各縣（市）住院起付標準統一為：三級甲等綜合性醫療機構1000元，其他三級醫療機構起付標準為700元，二級及相應醫療機構500元，一級及其他醫療機構300元。住院和特殊病種年度最高支付限額按上年度當地在崗職工平均工資的6倍左右確定。一個醫保年度內，參保人員符合規定的住院和特殊病種門診累計醫療費用，起付標準至2萬元、2萬元以上（不含2萬元）至最高支付限額，在職職工分別報銷85%～90%、90%～95%，退休人員分別報銷90%～95%、95%～98%。

    其中，金華市區參保人員，符合規定的住院和特殊病種門診累計醫療費用，起付標準至2萬元、2萬元以上（不含2萬元）至最高支付限額，在職職工分別報銷85%、90%，退休人員分別報銷92.5%、95%。

    目前，職工醫保繳費基數、職工醫保最低繳費年限、職工醫保年度3項內容已全市統一，其他5項內容也進行了規范、縮小了各縣（市）之間的差距，今后將逐步統一。

    建立市級調劑基金

    據了解，我市的城鎮基本醫療保險正式實行市級統籌后，將建立市級調劑基金。市級調劑金按各地當期基本醫療保險統籌基金收入額的2%計繳，資金規模原則上控制在相當于全市1個月的統籌基金支付水平。調劑金由各縣（市）財政局每半年上繳一次，上繳至金華市財政局基本醫療保險調劑金專戶，資金規模達到全市1個月的統籌基金支付水平后，市勞動保障、財政部門通知各縣（市）暫停計繳。市級調劑金入不敷出時，由市勞動保障、財政部門報經市政府同意，適當提高調劑金計繳比例。今后調劑金納入市財政專戶管理，單獨建賬，專款專用，并定期公布調劑金收支情況。

    逐步實施“一卡通”聯網結算

    據介紹，今后我市將逐步實施異地就醫“一卡通”聯網結算，目前這項工作正在緊鑼密鼓地進行中，不久就可實施，并有望逐步擴大到全省異地就醫“一卡通”聯網結算。

    據了解，我市將堅持全市統一規劃，市、縣（市）分級建設的原則，統一規范程序開發、數據接口、基礎數據及功能模塊，建設異地就醫聯網結算應用系統。今后將逐步統一規劃、發行、使用中華人民共和國社會保障卡（簡稱社保卡），制定異地就醫定點管理、費用結算與清算、稽核監督等業務經辦規程，規范異地就醫服務流程，實現參保人員在全市范圍內的定點醫療機構（零售藥店）持社保卡就醫、購藥“一卡通”實時聯網結算。“實施‘一卡通’聯網結算后，如果東陽的市民來金華市區的醫院看病，可實行實時聯網結算，不必再回東陽報銷，從而大大方便參保者。”徐建華說。