天臺出臺醫(yī)保新規(guī) 職工個人自負(fù)超萬元可享二次報銷

    日前，《天臺縣職工醫(yī)療保險大額自負(fù)費用補助規(guī)定》出臺，明確天臺職工醫(yī)保自負(fù)費用超過1萬元以上部分，可以按比例給予“二次”報銷。其中，退休人員補助60%，未退休人員補助50%。

    該規(guī)定的補助對象為天臺縣職工基本醫(yī)療保險參保人員，其中，年度內(nèi)有欠繳基本醫(yī)療保險費記錄的，不列為該年度的補助對象。另外，已參加公務(wù)員補助的人員，不列入補助對象。

    據(jù)悉，補助所需資金在重大疾病醫(yī)療保險歷年盈余基金中列支。歷年盈余資金不足支付時，按實際結(jié)余情況確定補助比例。

    符合補助條件的參保人員，其在同一個醫(yī)保年度內(nèi)發(fā)生的符合醫(yī)保基金開支范圍的住院和特殊病種門診醫(yī)療費，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付后，個人自負(fù)的費用超過1萬元以上部分，按退休人員60%、未退休人員50%的比例給予補助。

    “比如說，一名在職員工個人自負(fù)部分為1.5萬元，那么他還有5000元可以進行‘二次’報銷，也就是能拿到2500元的補助金額。”工作人員說，如果該職工已獲得財政補助或其他社會（醫(yī)療）救助了，那么，差額部分可列入補助范圍。

    據(jù)介紹，該項補助將按照醫(yī)保年度結(jié)算，縣社保中心會在每年9月底前完成對上一年度大額自負(fù)費用補助的審核支付。本年度的個人自負(fù)費用從2013年7月1日開始計算。

    工作人員提醒說，因信息系統(tǒng)原因，今年7月份后審核支付上一年度大額自負(fù)費用補助，屆時將告知補助對象，以后年度由系統(tǒng)自動審核支付，不再另行通知。